傅林診所

胃內水球是經由胃鏡方式將一個暫時性的矽質球，經由胃鏡方式放置於胃內佔據約400-600㏄的空間，以減慢食物流入十二指腸的速度，增加飽足感而減少食量。胃內水球並非是一個永久的治療方式，目前只建議最多可留置在胃內六個月。留置過久，可能會誘發胃潰瘍的產生。在水球放置滿6個月後，亦是用胃鏡的方式取出。

平均可減去超過體重的百分之三十至五十。
因此，這是一項安全、有效的減重方式。若在水球取出後仍回復原先的食量，會有體重回升的現象。

對於超級肥胖的患者，在手術前施以胃內水球治療，可先減去部分體重以減少手術及麻醉的風險。

減重的患者，因身體狀況不適合麻醉及手術者、體重短期快速上升者、或是BMI未達手術標準但已有合併症者，是適用此一方式的族群。

並非所有的病患皆可接受水球治療，已有胃潰瘍，裂孔疝氣及曾經接受胃部手術的病患是絕對禁忌。

在水球留置的期間，前三星期會有噁心，甚至嘔吐的情況。可服用抗吐藥物及胃酸抑劑來減輕症狀。在食物的選擇上則以均衡為主，避免過度進食並培養正確的飲食習慣，才可避免水球取出後的復胖。

胃繞道手術主要是將胃分成大小兩個部份，小胃的容量只有20-30 c.c.，胃部分開後，將小腸繞過150公分並與小胃接合，如此經由食量變小，吸收長度減少的雙重效果，便可達到減重的效果。

術後第一年可平均可減去65％的超重體重，第二年可減去75％；
第二至第三年時達到最低點並保持下去，部分患者會有些許的體重回升，但不至於升回至原來的體重。

此一手術的致死率為0.3％，合併症則為5％（包括吻合處滲漏，腸阻塞，傷口感染等）

胃繞道後除了熱量吸收減少外，維生素的吸收也減少。因此必須每日服用維生素。其中以鐵及鈣的補充最重要，否則缺鐵會有貧血，缺鈣會有骨質疏鬆的情形。胃部的邊緣性潰瘍也是也是必須注意的後遺症，發生率約5％，因此若是術後有持續上腹疼痛或無法矯正的貧血現象，則須接受胃鏡檢查並及早接受藥物治療。

飲食方面，術後一個月內以流質及半流質為主，一個月後可恢復固體但柔軟的食物，必須完全咀嚼方才吞下，三餐定量。當有飽足感時，不可強行進食以免導致嘔吐。若由於大量碳水化合物進入腸道，引起頭暈、心悸、盜汗、眼冒金星等現象出現，則須在食物選擇上減少碳水化合物（如米、麵、澱粉、糖）之比例。

胃束帶是一個矽膠材質的環形束帶，帶子的內環有一圈可調節內徑大小的水球結構，可在安裝後依體重下降的速度調節內徑來達到量身訂做體重控制的效果。束帶的安裝位置在胃食道交接賁門處的下方15㏄處。因此，每次進食的容量只有15㏄，需待食物研磨通過束帶後，方可再次進食。當食物充滿在上胃時，便會有飽足感，如此便可減少食量及食慾而達到體重下降之目的。胃束帶是純粹限制型的手術，與胃隔間手術的機制一樣；但胃隔間手術須在胃的組織上切割並進行結構的改變，而且術後無法調節，因此已漸漸被胃束帶取代。

胃束帶手術是純限制型的手術，因此比胃繞道手術效果較差，且較緩慢。
第一年可減去超重體重的百分之四十
第二年可達百分之五十
最大的減重效果出現在第四～五年。

雖然減重效果低於胃繞道，但其手術安全性較高。手術之致死率約為萬分之一，而合併症則只有千分之三（包括胃扭曲、穿孔、腸阻塞、調節管斷裂等）。

並非所有的病人都適合此一選擇，”甜食愛好者”就是此一手術的禁忌對象。束帶雖可減少容量及出口口徑，但是高熱量的液態食物可完全不受限制的流入下胃，因此若持續使用含糖飲料、冰淇淋及巧克力等甜食，可能無法達到預期的減重效果。

術後兩天後，若飲水沒有嘔吐現象，便可直接攝取固態食物。但每次只可進食30㏄以內之食物，飽足感出現時，便須停止進食以免嘔吐情況發生。食物以均衡飲食為主。高糖飲料、冰淇淋及巧克力需盡量避免。若飲食無飽足感且可持續進食或體重沒有下降，則在術後一個月可接受束帶調整。

袖狀胃切除手術是將原來是袋狀的胃切除部份而成為一細袖狀的胃，進而減少容量並限制食量，它的效果介於胃繞道與胃束帶之間，安全性也介於兩者之間。袖狀切除手術並無進行腸道重建，因此長期不會有維生素缺乏而產生的貧血、骨質疏鬆等後遺症。袖狀胃切除後，仍可接受完整的胃鏡檢查；但胃繞道手術後，胃鏡是無法針對大胃進行檢查。與胃束帶手術比較起來，兩者同為限制型的手術，但袖狀胃切除並無在人體內留置任何異物，因此不用擔心腹內異物可能導致的潛在問題。如此看來，袖狀胃切除手術似乎是一個相對理想的手術。

此一手術涉及了部份胃的切除，此一切除是不可逆的，一旦患者術後因生活飲食品質改變而後悔時，是無法改回原來的解剖結構。因此，必須考慮清楚再接受手術。

袖狀胃切除手術因有胃部的切割，因此飲食亦須以漸進方式進行。基本原則與胃繞道術後飲食相同。至於高熱量飲料亦需完全避免。以免體重下降不理想。三餐以定時定量均衡營養為主。